“在群眾的眼中，醫(yī)療保障等同于生命的保障，做好醫(yī)療保障是我們最大的民生工作�！�7月8日，市醫(yī)保局局長王杏春接受采訪時說。
今年，市醫(yī)保局發(fā)揮部門職能，以惠民、利民、便民為出發(fā)點和落腳點，以全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系為工作總目標，持續(xù)深化改革，優(yōu)化便民舉措，取得了豐碩成果。
——醫(yī)療保障水平進一步提升。2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全面整合，實現(xiàn)了管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“七統(tǒng)一”的改革目標，750萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面統(tǒng)一，可報銷藥品目錄大幅拓寬，參保不受戶籍限制，居民群體醫(yī)保待遇再無城鄉(xiāng)之分。1月22日出臺的《黃岡市職工基本醫(yī)療保險辦法》職工醫(yī)保新政正式實行，職工政策范圍內(nèi)費用自付超過6000元部分納入大病范圍，年最高支付限額由50萬元調(diào)整至70萬元，職工群體醫(yī)保待遇大幅上升。
——40種抗癌藥物納入醫(yī)保。市醫(yī)保局按政策將包括治療慢性粒細胞白血病的伊馬替尼在內(nèi)的40種抗癌特殊藥品納入報銷范圍。為切實解決患者用藥需求，有效延續(xù)重、癌癥患者生命，減輕病患家庭經(jīng)濟負擔，市醫(yī)保局采取三大保障措施推進政策落地生根，即保障市內(nèi)患者用藥。40種特殊藥品不納入市內(nèi)所有二級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)�？偪刂笜撕退幷急瓤己�;保障轉(zhuǎn)外患者用藥。因外地醫(yī)療機構(gòu)備藥不足、考慮藥占比等原因，患者到門診或藥店購買特殊藥品的費用，經(jīng)審核后予以報銷;保障異地患者用藥。對于辦理異地就醫(yī)的患者，憑醫(yī)生處方及門診購藥發(fā)票，經(jīng)審核后也可予以報銷，患者獲得感明顯增強。
——全新結(jié)算支付系統(tǒng)正式上線。1月1日起，我市全市統(tǒng)一的醫(yī)療、工傷、生育保險待遇結(jié)算系統(tǒng)正式上線，該系統(tǒng)直接覆蓋394家醫(yī)療機構(gòu)、1590家藥店和3783家規(guī)范的村級衛(wèi)生室，惠及我市750萬職工居民。參保患者出院時，可“一人一窗一卡一次”結(jié)畢基本醫(yī)療保險、大病保險、生育醫(yī)療費及精準扶貧對象兜底保險，系統(tǒng)會自行審核參保人員身份類別，自動對應醫(yī)保待遇，自動計算自付金額，出院只需交齊個人自付部分即可，無需再往返醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或商業(yè)保險公司進行報銷�；緦崿F(xiàn)了一個制度覆蓋，一個流程操作，一個系統(tǒng)經(jīng)辦，一張卡片管理，達到了參保人員、經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)藥機構(gòu)三方便利的效果，有效解決參保對象跑腿難、墊付難、看病貴的“兩難一貴”問題。
——實施醫(yī)療救助助力脫貧攻堅。目前我市貧困群體可享受降低起付線、“一站式”結(jié)算、5000元封頂，醫(yī)療保障水平大幅提高，有效防止因病致貧和因病返貧。2月12日，我市接受國家精準扶貧檢查，扎實做到了精準扶貧醫(yī)療保障“不落一人”，“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+補充保險”四位一體的健康扶貧醫(yī)療保障結(jié)算模式得到國家檢查組及省廳的一致好評。
——“醫(yī)保親情號”創(chuàng)新項目上線。從今年起，市內(nèi)在同一地區(qū)內(nèi)參保的家庭成員之間的醫(yī)保個人賬戶余額可通過辦理“醫(yī)保親情號”實現(xiàn)共享，參加職工醫(yī)保人員可將個人余額賬戶共享給同一地區(qū)參加醫(yī)保的直系親屬直接使用，家庭整體醫(yī)療保障水平得到提高。
——異地就醫(yī)即時結(jié)算成效明顯。目前，我市需要異地就醫(yī)的參保人員在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)后，可在全國9487家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，經(jīng)濟負擔大大減輕。1至5月，全市通過異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺結(jié)算的已達6653人次，其中城區(qū)達894人次。目前我市共有16家醫(yī)院納入全國異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，各縣市均至少有一家醫(yī)療機構(gòu)可進行全國異地及時結(jié)算，醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)進一步織密。
——上線醫(yī)保智能監(jiān)控加強支付監(jiān)管。經(jīng)過長達一年的調(diào)研籌劃，醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)成功上線試運行，基本實現(xiàn)了對疑似違規(guī)診療行為進行診療端即時彈窗提醒。目前，系統(tǒng)已在我市城區(qū)接診規(guī)模較大的黃岡市中心醫(yī)院、黃州區(qū)人民醫(yī)院、黃岡市中醫(yī)院3家醫(yī)療機構(gòu)上線運行，對醫(yī)療機構(gòu)入院病歷實現(xiàn)100%監(jiān)控，全面實現(xiàn)對每一項診療行為事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核的工作目標。同時，醫(yī)保部門還對省內(nèi)外住院患者的病歷按不低于20%比例進行人工抽查審核，每月召開例會對城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為進行通報。1至5月，已審核2543人次，扣減不合理基金支出375萬元。
——醫(yī)療保障服務(wù)更加便民。按照“最多跑一次”工作要求，市醫(yī)保局不斷改進工作作風，從群眾最期盼解決的“痛點”改起，廢止了我市自2000年建立醫(yī)保制度以來長達18年的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批入院制度，參保對象可直接持卡在醫(yī)療機構(gòu)“一站式”辦理入院，無需再往返經(jīng)辦機構(gòu)辦理入院審批。1至5月，僅黃岡城區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)已服務(wù)參保患者345124人次，基本實現(xiàn)了出門“5分鐘”即可看病購藥。(劉靜 盧文雨)